Formulaire d’inscription Étape 1 de 5 - Identification des personnes 0% Nombre de personnes à inscrire*UneDeuxTroisIdentification du répondantParent ou répondant*MèrePèreTuteurNom du répondant* Prénom Nom Courriel du répondant* Adresse* Adresse postale Ville Code postal Téléphone à la maison*Téléphone au travailLa ou les personnes habitent avec ...*Les deux parentsLa mèreLe pèreIdentification 1ère personneNom de l'élève* Prénom Nom Date de naissance* Format de date :AAAA slash MM slash JJ Identification 2e personneNom de l'élève* Prénom Nom Date de naissance* Format de date :AAAA slash MM slash JJ Identification 3e personneNom de l'élève* Prénom Nom Date de naissance* Format de date :AAAA slash MM slash JJ Choix de cours 1ere personneSi plusieurs cours pour cette personne, placez le cours le PLUS CHER EN PREMIER.Cours 1ere personneCours no. 1*Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 2Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 3Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Choix de cours 2e personneSi plusieurs cours pour cette personne, placez le cours le PLUS CHER EN PREMIER.Cours 2ieme personneCours no. 1*Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 2Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 3Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Choix de cours 3e personneSi plusieurs cours pour cette personne, placez le cours le PLUS CHER EN PREMIER.Cours 3ieme personneCours no. 1*Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 2Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $Cours no. 3Ballet workout - 165 $Papillon - 220 $Libellules - 220 $Lucioles - 240 $Coccinelles - 240 $Cygnes - 240 $Étoiles - 240 $Oursons - 270 $Ursa - 350 $Estrella - 350 $Cygnus - 350 $Capella - 640 $Kang - 350 $Sirius - 350 $Phact - 350 $Andromeda - 350 $Cassiopeia - 640 $Zeta - 455 $Bellatrix - 455 $Grizzly - 350 $Électra - 350 $Isida - 455 $Antares - 455 $Vega - 350 $Hip Hop adulte - 455 $TROUPE C.DREAM - 1320 $TROUPE C.ENERGY - 1380 $TROUPE C.PASSION - 1380 $TROUPE C.WORK - 1290 $TROUPE C.RESPECT - 1290 $TROUPE C.AMBITION - 1185 $TROUPE C.INNOVATION - 1040 $TROUPE C.FUN - 1040 $ Costumes (spectacle)Vous avez le choix*Je débourserai le montant total pour le costume de fin d’annéeJe participerai à l’activité de financement pour couvrir en partie les frais du costumeCostume 1ere personne*Costume (3-5 ans)Costume (6 ans et +)Costumes 1ere personne*2 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun2 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunCostumes 1ere personne*3 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun3 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunCostume 2e personne*Costume (3-5 ans)Costume (6 ans et +)Costumes 2e personne*2 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun2 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunCostumes 2e personne*3 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun3 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunCostume 3e personne*Costume (3-5 ans)Costume (6 ans et +)Costumes 3e personne*2 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun2 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunCostumes 3e personne*3 costumes (3-5 ans) à 70$ chacun3 costumes (6 ans et +) à 115 $ chacunLa levées de fonds aura lieu en octobre 2019. Un communiqué vous sera transmis ultérieurement concernant le déroulement de l'activité. Autorisation d’usage et cession de droitsVous autorisez l’école à utiliser des photos de vous et/ou votre enfant pour publicité, site Internet etc.J'autorise la Cité de la Danse ?*OuiNonCONFIDENTIALITÉ ET VIE PRIVÉE : Notez que les données fournies dans ce formulaire restent strictement confidentielles et ne serviront qu'à l'inscription à l'école de La Cité De La Danse.BénévolatBénévolat spectacle annuel*Nous avons un grand besoin de bénévoles pour notre spectacle annuel pour cet événement très important pour nos danseurs. Nous vous contacterons par courriel. Merci pour votre précieuse collaboration!Oui, ça m'intéresseNon, ça ne m'intéresse pas Rabais (2 personnes) $ 0.00 CAD Rabais (3 personnes) $ 0.00 CAD Rabais (1ere personne)2 cours ou plus $ 0.00 CAD Rabais (2e personne)2 cours ou + $ 0.00 CAD Rabais (3e personnes)2 cours ou + $ 0.00 CAD Frais d'inscription (35 $ / personne)LES FRAIS D'INSCRIPTION NE SONT PAS REMBOURSABLES. Prix: $ 35.00 CAD Option de paiement*Votre facture s'élève à plus de 1 000 $. Vous avez l'option de payer au complet ou bien de répartir sur 4 paiements.Plein paiement (le total maintenant)4 paiements mensuels (à partir de maintenant pour 4 mois)Option de paiement*Plein paiement (le total maintenant)Total pour l'inscription $ 0.00 CAD Montant mensuel (4 paiements)Le montant de votre versement pour 4 mois à partir de maintenant. Prix: $ 0.00 CAD Quantité : Carte de crédit* MasterCardVisa Numéro de carte Mois010203040506070809101112 Année20202021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036203720382039 Date d’expiration Code de sécurité (CVC) Nom du détenteur de la carte PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Cette iframe contient la logique nécessaire pour manipuler Gravity Forms avec Ajax.
